金山網訊     對于86歲的徐大爺來說，胸悶、氣喘、雙腿浮腫，幾乎成了他近幾年來生活中的“標配”。隨著癥狀進一步加重，老人重返健康的愿望越發(fā)強烈。日前，他在家人的陪伴下走進鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內科“求助”，專家用“經導管主動脈瓣置換術”（TAVR）成功為老人換上了新瓣膜，這也是我市首次通過該術式為主動脈瓣關閉不全的高齡、高危患者破解“不開胸換瓣”難題。

近年來，重度主動脈瓣關閉不全如沉重枷鎖，長期折磨著本就身形瘦弱的徐大爺。他的體質指數（BMI）僅14點多（正常參考值18.5至24.9），長期飽受心力衰竭困擾，病情反復發(fā)作、多次住院治療，且利尿劑等常規(guī)藥物的治療效果逐年減弱。更為棘手的是，由于高齡、體質差，徐大爺無法承受傳統(tǒng)的外科開胸換瓣手術。

今年3月，老人來到市一院心血管內科就診，通過多學科聯合會診全面評估，團隊判定可行TAVR手術，從根源改善心臟病變，緩解長期病痛。

據悉，市一院此前已開展針對主動脈瓣狹窄的TAVR手術，但針對主動脈瓣關閉不全的經導管TAVR手術在我市一直處于空白狀態(tài)，核心難點在于瓣膜固定。市一院心血管內科副主任、主任醫(yī)師郭俊芳打了個比方：主動脈瓣狹窄好比一扇打不開的門，鈣化嚴重、門板粗糙，醫(yī)生植入新瓣膜時容易“卡住”固定；而主動脈瓣關閉不全是門關不嚴，瓣環(huán)大、竇部寬，且缺乏明顯鈣化點，新瓣膜就像放在光滑的冰面上，沒有“抓力”，極易移位，對術前評估精度、術中操作規(guī)范度要求極高。

“這次我們使用的是一種帶定位鍵的新型瓣膜。”市一院心血管內科主治醫(yī)師孫仕懷說，瓣膜上的三個定位鍵需要精準落入主動脈根部的三個竇內，如同三腳架穩(wěn)穩(wěn)扎入地面。

術前，團隊通過心臟彩超和CT三維重建反復評估，精確測量瓣環(huán)直徑、竇部寬度等關鍵數據，為手術順利進行打好基礎。3月24日的手術中，醫(yī)生選擇雙側股動脈作為通路，預先埋入血管縫合器以減少出血風險。隨后，將帶有可調彎功能的輸送鞘經股動脈、跨過主動脈弓，送至升主動脈位置。通過調整角度，使輸送系統(tǒng)與主動脈瓣流出道保持同軸。

“釋放瓣膜時，我們用臨時起搏器將患者心率加快到每分鐘180次，讓血壓暫時下降，減少血流沖擊，這樣瓣膜釋放會更穩(wěn)定。”市一院結構性心臟病亞專科主任、主任醫(yī)師姚永偉說，在心臟造影和超聲的實時引導下，手術醫(yī)生確認三個定位鍵全部入竇，精準釋放瓣膜。停止起搏后，新瓣膜立即正常工作。

整臺手術出血極少，術后次日復查心臟彩超顯示：徐大爺的左心室舒張末期內徑縮小了近1厘米，心臟射血分數顯著改善。當天，老人就能下地活動，胸悶、氣喘癥狀消失，雙腿水腫消退。目前，徐大爺已康復出院。

郭俊芳表示，市一院心血管內科始終將心血管疾病規(guī)范化診療體系建設作為重點工作，目前已建立“術前多學科評估-術中標準化操作-術后全周期隨訪”的完整TAVR診療流程。隨著技術的不斷進步，TAVR手術的適應證在逐步擴展，目前一般認為70周歲以上、外科手術高風險、經評估合適的患者為適應人群，介入技術正為越來越多無法開刀的高齡、高?；颊叽蜷_一扇新的生命之門。（孫小培 朱研 記者 楊泠）